Фоксховен каза, че не може да уточни какви са пречките пред преговорите.

Те се оплакаха, че един от спечелилите търга, WellCare, е спечелил предимство, като е имал обратна комуникация с директора на Medicaid в Айова.

Съдия постанови, че WellCare не отговаря на изискванията за програмата, но позволи на AmeriHealth, UnitedHealthcare и Amerigroup да продължат напред с w-loss-website.com със своите договори за управление на грижи за около 600 000 жители на Айова. Впоследствие трите компании съобщиха за "катастрофални" финансови загуби, които възлизат на стотици милиони долари.

AmeriHealth обяви миналия октомври, че се оттегля от проекта в Айова, след като не успя да постигне споразумение за подновяване на договора с държавни служители. Отделът за човешки услуги обяви, че ще потърси до още две компании за управлявани грижи, които да помогнат за изпълнението на програмата, започваща през юли 2019 г.

Национален експерт каза, че не е изненадана да чуе, че фирмите за управление на Medicaid ще наддават за договор в състояние, което друга компания е изоставила като губеща пари. „Тези компании влизат и излизат от определени щати и някои изглежда смятат, че са по-добри от други в управлението на риска“, каза Кели Уайтнър, изследовател в Центъра за деца и семейства на Джорджтаунския университет във Вашингтон, окръг Колумбия Уайтнер добави, че като един от най-големите играчи в национален мащаб, Centene може би е решил, че има ресурсите да преодолее някои загуби, преди да започне да реализира печалба в Айова. Тя никога не беше чувала за Trusted Health Plan.

Поддръжниците на частното управление на Medicaid, включително губернаторът Ким Рейнолдс, казват, че това води до по-ефикасни и ефективни грижи и ще намали увеличенията на разходите, така че съвместната федерална и щатска програма да може да бъде устойчива. Но критиците, включително много получатели на Medicaid и агенциите, които се грижат за тях, казват, че промяната е довела до купища бюрокрация и милиони долари неплатени сметки за услуги.

Управляващите компании на Medicaid, които искаха да участват в открития договор на Айова, трябваше да подадат своите заявления до 6 март. След изтичането на крайния срок ръководителите на отдели казаха миналата седмица, че правилата за „период на прекъсване“ им забраняват да идентифицират кандидати или дори да казват колко са. Но те публикуваха самоличността в понеделник на държавен уебсайт. В известието се казва, че отделът възнамерява да каже до 1 май дали възнамерява да възложи договор на някой от двамата кандидати.

Заради протестите на болници и доставчици на медицински услуги, Айова получи федерално одобрение за намаляване на покритието за нови бенефициенти на Medicaid.

Приблизително 40 000 жители на Айова се очаква да бъдат засегнати от промяната, която ще намали покритието им за медицински грижи, предоставени в дните и седмиците, преди официално да бъдат обявени за подходящи за Medicaid.

Болничната асоциация на Айова се противопостави на промяната с аргумента, че тя ще „постави значителна финансова тежест“ върху болниците и ще намали способността им да обслужват населението на Айова за Medicaid, особено в селските общности.

Исторически погледнато, Iowa Medicaid е включила разпоредба за допустимост със задна дата, която осигурява плащане за здравни услуги, предоставени през трите месеца, водещи до официалното обявяване на дадено лице отговарящо на условията за Medicaid.

Целта на разпоредбата е да гарантира, че доставчиците на здравни услуги приемат пациенти, дори когато тези лица все още не са кандидатствали за Medicaid. Често се налага, когато хората са засегнати от неочаквана здравна криза и се нуждаят от незабавно приемане в лечебно заведение.

С плащането със задна дата доставчиците на здравни услуги имаха известна увереност, че Medicaid в крайна сметка ще плати за грижи, предшестващи решението за допустимост.

По-рано тази година Министерството на човешките услуги на Айова поиска от федералните центрове за Medicare и Medicaid Services разрешение да премахне тримесечната времева рамка и Medicaid да плаща само за грижите, предоставени от първия ден на месеца, в който пациентът кандидатства за допустимост.

Щатът каза, че този ход ще спести 36,7 милиона долара за Iowa Medicaid, която обслужва повече от 600 000 души и се финансира както от щата, така и от федералното правителство.

Най-малко три други щата – Кентъки, Ню Хемпшир и Арканзас – са пристъпили към подобен план или търсят федерално одобрение за това.

Промяната в Айова е пряк резултат от действията, предприети от законодателната власт по време на сесията през 2017 г.

Законодателите одобриха законопроект за бюджетни кредити за човешки услуги, който посочва няколко задължителни мерки за ограничаване на разходите, една от които нареди на агенцията да премахне обезщетенията със задна дата за кандидатите за Medicaid от Айова.

В търсене на федерално одобрение за извършване на тази промяна, Human Services каза на федералните центрове за Medicare и Medicaid Services, че промяната ще насърчи хората „да получат и поддържат здравноосигурително покритие, дори когато са здрави“ – точният език, използван от CMS миналата седмица в своя официално писмо за одобрение на плана.

Human Services също казаха, че промяната ще направи Medicaid по-„тясно свързан с търговския пазар“, който не предоставя ретроактивно покритие на клиентите.

Най-малко 40 души и организации изпратиха официални писма до CMS, коментирайки предложението, докато центърът го обмисляше. Всички писма изразяват силно противопоставяне.

Асоциацията за здравеопазване на Айова, която представлява 800 старчески домове и центрове за подпомагане на живот, каза на CMS, „Ние не знаем за друг щат, където CMS е отнел това предимство за това население на Medicaid. Силно насърчаваме CMS да откаже това (искане) и да не излага на риск възрастните хора с ниски доходи и жителите на Айова с увреждания.“

Уейн Марпъл, главен финансов директор на Inhance Corp., която притежава две заведения за грижи в селските райони на Айова, каза пред CMS, „Нямам достатъчно силни думи, за да опиша негативната си реакция“ на предложената промяна.

Той посочи, че спестяванията на Medicaid от 37 милиона долара означават само 37 милиона долара допълнителни разходи, които трябва да бъдат поети от пациентите или доставчиците на грижи.

„Тъй като щатът изисква елиминиране на (плащане със задна дата), нашите старчески домове вече няма да приемат бъдещи обитатели, които чакат Medicaid, или ще станат чакащи Medicaid скоро след приемането“, пише той. „Това ще доведе до други доставчици, предимно болници, за да поемат по-големи суми за благотворителност поради намален източник на плащане за медицински услуги."

Char Ten Clay от Orange City Area Health Systems в западна Айова каза на CMS, че предложената промяна е „безразсъдна“ и каза, че ще накара доставчиците на здравни услуги да изядат разходите за лечение на пациенти, докато чакат одобрението на Medicaid за допустимост.

„Няма ли изобщо чувство за отговорност на доставчиците? тя пише, заявявайки, че в един момент организациите за управлявани грижи на Iowa Medicaid са дължали на нейната организация 100 000 долара за грижи, предоставени на клиенти.

Марсия Олтроге от Центъра за психично здраве в Североизточна Айова каза пред CMS: „Работя в областта на психичното здраве и злоупотребата с вещества и виждам незабавното въздействие, което би имало върху хора, които вече са изправени пред значителни предизвикателства. … Ако доходът на дадено лице го прави допустим за предходните три месеца, тогава той трябва да има предимствата, дори ако не е знаел за тях или не ги е използвал.“

Държавните администратори не казват на обществеността или законодателите защо преговорите за стотици милиони долари в разходите за Medicaid се проточват седмици след като преговорите трябваше да приключат.

Администраторите също така няма да преценят колко повече пари може да трябва да плати закъсалата държава на частни компании за управление на Medicaid в резултат на тези разговори.

Министерството на човешките услуги на Айова преговаря зад затворени врати от месеци за това колко повече ще плати на три национални компании за управление на щатската програма Medicaid за 4 милиарда долара. Компаниите Amerigroup, AmeriHealth Caritas и UnitedHealthcare започнаха да изпълняват програмата миналата година. Те се оплакаха, че получават драстично ниско заплащане и описаха ситуацията като „катастрофално преживяване“.

Всяко държавно споразумение да плаща повече на компаниите за управление на Medicaid може да влоши сериозните бюджетни проблеми на Айова, които вече са наложили съкращения в много публични програми.

Новите ставки за управление на Medicaid трябваше да влязат в сила на 1 юли. Когато Джери Фоксховен стана директор на Министерството на човешките услуги през юни, той прогнозира, че преговорите ще приключат до края на юли. В интервю в сряда той каза, че сега се надява те да бъдат завършени в рамките на няколко седмици.

„Разочарован съм“, каза той. „Бихме се радвали да го направим.“

Medicaid е съвместна федерална и щатска програма, която покрива здравни грижи за около 600 000 бедни или хора с увреждания в Айова. Управляващите дружества трябва да получават определена сума на участник, с която да заплащат грижи и услуги.

Фоксховен каза, че не може да уточни какви са пречките пред преговорите.

„Това е всичко“, каза той.

Въпросите включват нивата на плащане и дали държавата трябва да даде на компаниите повече свобода на действие в начина, по който контролират грижите за засегнатите жители на Айова, каза той.

„(Компаниите) искат да разгледат „Какво ни пречи да можем да управляваме грижите правилно?“ Трябва да разгледаме „Какво защитава най-много получателите на Medicaid?“, каза той.

На среща във вторник на консултативен съвет на Medicaid щатският сенатор Джо Болком попита директора на Medicaid в Айова Мики Стиър дали може да каже нещо за напредъка на преговорите на нейната агенция с частните управляващи компании.

"Не", отговори тя, "все още сме в преговори."

Bolkcom, D-Iowa City, поиска от Stier да прецени колко още могат да продължат преговорите. Тя отказа.

„Опитваме се да постигнем това решение“, каза тя.

Bolkcom, който беше остър критик на решението на Айова да наеме частни мениджъри на Medicaid, каза на консултативния съвет, че е озадачен от „непрозрачните“ преговори.

„Това е като строго секретно“, оплака се той.

В интервю след срещата сенаторът изрази разочарование от ситуацията.

„Доста ясно е, че (управляващите компании) имат апетит за повече държавни пари. И е доста ясно, че отделът ще държи цялата тази информация близо до жилетката си, докато вече не могат“, каза Bolkcom.

Bolkcom също така не е съгласен с отказа на администраторите да разкрият оценки от консултантска фирма, наета от държавата, за да анализира колко повече пари са необходими на компаниите, за да продължат да покриват почти 600 000 бедни или хора с увреждания в Айова, които използват Medicaid. На въпроса тази седмица дали смята, че оценките на Милиман трябва да бъдат публични, сенаторът отговори „абсолютно“.

Регистърът на Де Мойн търси достъп от март до оценките на Милиман. Отделът за човешки услуги твърди, че не е необходимо да публикува материалите, защото те са „чернови“, които са освободени от закона за държавните архиви.

Регистърът твърди, че докладите на консултанта не са освободени от закона за отворените регистри, който гласи, че документите не могат да се считат за поверителни проекти, ако се използват „при формулирането, препоръката, приемането или изпълнението на официална политика или действие на правителствен орган. "

Според договора на компанията, който отделът публикува в четвъртък в отговор на искане за отворени записи, програмата Medicaid на Айова се е съгласила да плати на Milliman до 2 милиона долара тази година за неговата консултантска работа, включително помощ за определяне на тарифите за плащане на управляващите компании. В договора се казва, че таксите на служителите на Milliman може да варират от $190 до $425 на час.

Докато преговорите за размера на плащанията за тази фискална година продължават, държавните администратори все още чакат да чуят дали федералните служители ще одобрят план за защита на управляващите дружества на Medicaid срещу прекомерни загуби. Съгласно този план за „рисков коридор“ щатът ще вкара до 10 милиона долара, а федералното правителство ще похарчи до 225 милиона долара, за да помогне за покриване на неочаквани загуби.

Планът за рискови коридори излезе наяве през март, след като искане за отворени записи в регистъра на Де Мойн доведе до публикуване на бележки за него. Говорителят на Министерството на човешките услуги Ейми Маккой каза в четвъртък, че федералното правителство не е решило дали да одобри плана.

Говорителят на Amerigroup Дениз Малеки каза, че не е готова да навлиза в подробностите на доклада на нейната компания. Но тя предположи, че Amerigroup е загубила повече, отколкото е очаквала. „Що се отнася до очакванията, обичайно е да се срещат загуби по време на първоначалното внедряване на нова щатска програма за управлявани грижи Medicaid, но нашите данни показват по-високи разходи от прогнозираните от методологията за развитие на тарифите“, пише Малеки в имейл до регистъра.