Copyright 2017, Des Moines Register und Tribune Co.

Gesetzgeber, die Abtreibungen ablehnen, haben das neue Programm so konzipiert, dass verhindert wird, dass öffentliche Gelder an Planned Parenthood fließen. Die private Agentur, die im Rahmen des alten Familienplanungsprogramms des Staates etwa 2 Millionen US-Dollar pro Jahr erhalten hatte, schloss letzte Woche Kliniken in Bettendorf, Burlington, Keokuk und Sioux City.

Das staatliche Familienplanungsprogramm finanziert die Geburtenkontrolle für etwa 10.000 Einwohner Iowas mit mittlerem Einkommen. Iowas früheres Familienplanungsprogramm wurde im Rahmen von Medicaid, dem gemeinsamen Gesundheitsprogramm von Bund und Ländern, eingerichtet. Gemäß den Medicaid-Regeln darf es Agenturen, die Abtreibungen durchführen, nicht untersagt werden, Geld für die Bereitstellung von Geburtenkontrolle zu erhalten.

Abtreibungsgegner in der gesetzgebenden Körperschaft von Iowa beschlossen, sich aus dem von Medicaid geförderten Familienplanungsprogramm zurückzuziehen und ein separates staatliches Programm einzurichten. Diese Option ermöglichte es dem Staat, die Teilnahme von Planned Parenthood und anderen Agenturen, die Abtreibungen durchführen, zu verbieten. Dieser Schritt bedeutete jedoch, dass der Staat auf 3 Millionen US-Dollar an Medicaid-Bundesmitteln verzichten musste.

Befürworter der Planned Parenthood haben behauptet, dass der zunehmende Einsatz langfristiger Verhütungsmethoden wie Spiralen der Hauptgrund für den Rückgang ungewollter Schwangerschaften und Abtreibungen in Iowa im letzten Jahrzehnt sei.

© Copyright 2017, Des Moines Register und Tribune Co.

Beamte des Staates Iowa weigerten sich, einer privaten Verwaltungsgesellschaft, die diese Woche ihren Vertrag mit dem Staat gekündigt hatte, Daten zur Rechtfertigung der Medicaid-Zahlungssätze zur Verfügung zu stellen, wie aus Dokumenten hervorgeht, die dem Des Moines Register vorliegen

Die Reaktion des Staates veranlasste AmeriHealth Caritas dazu, Iowa vorzuwerfen, ungenaue Informationen zur Rechtfertigung niedriger Zahlungen verwendet zu haben, und führte schließlich dazu, dass AmeriHealth seine 18-monatige Tätigkeit als eines von drei privaten Unternehmen beendete, die das 4,2-Milliarden-Dollar-Programm des Staates verwalteten, wie aus Dokumenten hervorgeht.

In einem Brief vom 8. Juni an den damaligen Direktor des Department of Human Services, Chuck Palmer, schrieb die Marktpräsidentin von AmeriHealth, Cheryl Harding, dass die staatlichen Tarife für die Medicaid-Kunden des Unternehmens „unsolide“ seien.

Harding schrieb, dass diese Sätze „kein nachhaltiges Medicaid-Managed-Care-Programm unterstützen“.

Laut AmeriHealth haben die ungenauen Tarife des Staates dazu geführt, dass das Unternehmen Dutzende Millionen Dollar verloren hat.

Shelly Chandler, Direktorin der Iowa Association of Community Providers, einer Gruppe, die fast 150 medizinische Anbieter vertritt, sagte, dass Iowas Privatisierung von Medicaid im April 2016 auf Zahlungen auf Daten aus dem Jahr 2014 basiert.

„Sie verwendeten veraltete Informationen“, sagte Chandler.

Die Datengenauigkeit ist von entscheidender Bedeutung, da sie eine Schlüsselrolle bei den Gesundheitsentscheidungen für die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen in Iowa spielt.

Das Versäumnis, die Kosten der Dienstleistungen ehrlich darzustellen, kann auch erheblich zu künftigen Staatshaushaltsproblemen beitragen, sagten sowohl eine nationale überparteiliche Forschungsgruppe als auch ein lokaler Gesundheitsführer, nachdem sie von den Vorwürfen von AmeriHealth gegen den Staat erfahren hatten.

„Natürlich sind die Sätze niedriger“, als sie sein sollten, sagte Chandler. „Sie spiegeln nicht genau wider, was tatsächlich ausgegeben wird.“

Durch den Ausstieg von AmeriHealth verbleiben in Iowa zwei private Unternehmen, UnitedHealthcare und Amerigroup, die das Programm ab dem 1. Dezember verwalten.

Und es bedeutet mehr Veränderung für etwa ein Drittel der 600.000 armen und älteren Iowaner, deren Krankenversicherung auf Medicaid angewiesen ist.

Die Korrespondenz zwischen Human Services und AmeriHealth konzentrierte sich auf die Bevölkerung mit Befreiung von der geistigen Behinderung. Dabei handelt es sich um eine Gruppe von etwa 11.250 Iowa-Medicaid-Empfängern, denen teurere Dienstleistungen wie eine Tagesbetreuung für Erwachsene zur Verfügung gestellt werden, die es ihnen ermöglicht, in ihren Häusern zu bleiben.

AmeriHealth berichtete, dass mehr als 80 Prozent dieser Bevölkerung in seinem Plan sind.

AmeriHealth beauftragte Wakely, ein nationales versicherungsmathematisches Beratungsunternehmen mit Hauptsitz in Atlanta, damit, die Daten von 2015, die Human Services zur Festlegung der Zahlungsraten verwendete, mit den tatsächlichen Kosten des Unternehmens im Jahr 2016 zu vergleichen.

Wakley kam zu dem Schluss, dass die Kosten von AmeriHealth die Tarifannahmen um bis zu 31 Prozent überstiegen, verglichen mit den Daten des Staates, die versicherungsmathematische Berechnungen von Milliman, einem internationalen Versicherungsmathematikerunternehmen, verwendeten.

Die Differenz zwischen den vom Staat gezahlten Sätzen und den Kosten betrug bis zu 1.065 US-Dollar mehr pro Mitglied und Monat.

Dies habe in den neun Monaten des Jahres 2016, in denen das Unternehmen in Iowa tätig war, zu Fehlbeträgen von mehr als 53 Millionen US-Dollar für AmeriHealth geführt, schlussfolgerte Wakley.

Sowohl AmeriHealth- als auch Iowa Human Services-Beamte stellten in der Korrespondenz vom 13. April bis 8. Juni 2017 die Tarifberechnungen des jeweils anderen in Frage.

Am 30. Mai lehnte Mikki Stier – damals Medicaid-Direktorin und heute stellvertretende Direktorin der Abteilung – sechs Anfragen von AmeriHealth nach Daten mit der Begründung ab, dass Informationen im Zusammenhang mit Programmkosten vertrauliche Daten verletzen würden.

Bei diesen Anfragen ging es im Allgemeinen um aggregierte Daten, die die Gesamtkosten des Medicaid-Programms im Jahr 2016 mit den Kosten der Medicaid-Empfänger vergleichen würden, die AmeriHealth zugewiesen wurden.

Der aggregierte Charakter der Anfrage von AmeriHealth machte die gesuchten Informationen nicht identifizierbar und sollte nicht als geschützt betrachtet werden, schrieb Harding in dem Brief vom 7. Juni.

„Die Weigerung des Iowa DHS, die angeforderten Materialien vorzulegen, ist grundsätzlich unfair und macht es für (AmeriHealth) unmöglich, die Grundlagen der von der Behörde durchzusetzenden Bereiche zu verstehen und zu verstehen, dass dies notwendig ist, bevor weitere Änderungsanträge unterzeichnet werden können“, sagte Harding schrieb.

Am 29. Juni wurden die Warnungen von AmeriHealth intensiver und äußerten Bedenken, dass Iowa keine genauen Daten zur Entwicklung der Raten verwende.

Das Unternehmen forderte eine Erhöhung des „Kopfpauschalensatzes“ um 15 Prozent, eine Erstattung in Höhe von 75 Millionen US-Dollar für 2016 und eine Vereinbarung zur Entwicklung eines gerechteren Verfahrens für die in den kommenden Jahren festgelegten Sätze.

AmeriHealth „kann eine weitere längere Verzögerung durch den Staat nicht ertragen“, schrieb Harding am 29. Juni. „Wir haben gewissenhaft und in gutem Glauben versucht, mit dem Staat zusammenzuarbeiten, um vor dem Ende des aktuellen Tarifzeitraums eine Einigung zu erzielen, trotz der erheblichen und erheblichen Verzögerungen des Staates.“ wiederholte Verzögerungen bei der Lösung der grundlegenden Probleme im Rahmen des Vertrags.“

Der Sprecher von Human Services, Matt Highland, zeigte sich zuversichtlich in den Tarifprozess des Staates und sagte, dass die Tarife auf den aktuellsten verfügbaren Daten basieren und wies darauf hin, dass Milliman, das versicherungsmathematische Unternehmen, das den Staat unterstützt hat, ähnliche Dienstleistungen für mehr als ein Dutzend andere Bundesstaaten erbringt.

„Milliman verfügt mit mehr als 20 Jahren Erfahrung über umfassende Erfahrung in der Entwicklung von Kopfpauschalen“, sagte Highland.

AmeriHealth lehnte die Bitte des Registers um ein Interview ab und gab stattdessen durch Sprecher Joshua Brett eine Ein-Satz-Erklärung ab: „Nach monatelangen Diskussionen konnten wir uns mit dem Bundesstaat Iowa nicht auf zukünftige Vertragssätze und -bedingungen einigen.“

Medicaid-Mathematik, ein ewiges Problem

Die neu veröffentlichten Dokumente stellen zumindest den zweiten Fall dar, in dem erhebliche Zweifel an Iowas Medicaid-Mathematik und der Durchführbarkeit seiner Bemühungen, die Verwaltung des Programms auf private Unternehmen zu übertragen, geäußert wurden.

Der erste https://maasalong-official.top/de/-Vorfall ereignete sich im Jahr 2015, als Jean Slaybaugh, ein Finanzmanager der Personalabteilung, vor Gericht aussagte, dass die Abteilung nicht in der Lage sei, Daten, Listen oder Berichte vorzulegen, die zur Berechnung ihres Jahresumsatzes von mehr als 100 Millionen US-Dollar verwendet würden Sparschätzungen hinter der Privatisierung.

Seitdem gaben die drei mit der Verwaltung des Programms beauftragten Unternehmen an, dass sie durch die Verwaltung des Medicaid-Programms in Iowa Hunderte Millionen Dollar verloren hätten.

Die Verluste veranlassten die Staatsoberhäupter im März dazu, einem Plan zuzustimmen, wonach Iowa und die Bundesregierung 235 Millionen US-Dollar der Verluste tragen sollten. Dieser Plan wurde von der Bundesregierung abgelehnt, die stattdessen dem Staat erlaubte, frühere Tarife anzupassen, um das Defizit auszugleichen.

UnitedHealthcare und Amerigroup erhielten ab dem Geschäftsjahr, das am 1. Juli begann, eine Erhöhung der Monats- und Mitgliedsbeträge um 3,3 Prozent für die Verwaltung des Medicaid-Programms in Iowa, wie DHS-Beamte diese Woche bekannt gaben.

Die neuen Tarife werden jedes Jahr schätzungsweise 182,8 Millionen US-Dollar mehr kosten als die ursprünglichen Tarife, die zu Beginn des Programms im April 2016 festgelegt wurden. Davon werden 147 Millionen US-Dollar von der Bundesregierung gezahlt.

Staatlichen Prognosen zufolge wird Iowa Medicaid im Geschäftsjahr, das am 1. Juli begann, schätzungsweise 4,3 Milliarden US-Dollar kosten.

Laut Human Services belaufen sich die Gesamtkosten der Tariferhöhung – verglichen mit den Tarifen für das erste Jahr, die angepasst wurden, um die Verluste der Unternehmen zu verringern – sowohl für die Bundes- als auch für die Landesregierungen auf 140,4 Millionen US-Dollar.

Alle bis auf fünf Bundesstaaten – Alaska, Connecticut, Maine, Montana und South Dakota – nutzen inzwischen private Unternehmen, um zumindest einen Teil ihrer Medicaid-Programme zu verwalten.

Die Federal Centers for Medicare and Medicaid Services – bekannt als CMS – haben die Aufgabe, die Tarife zu genehmigen, die die Bundesstaaten den Managed-Care-Unternehmen zahlen.

Zu den Genehmigungen gehört auch eine versicherungsmathematische Zertifizierung, um sicherzustellen, dass die Tarife den entsprechenden Anforderungen entsprechen.

Aber „versicherungsmathematische Solidität“ ist ein schwer fassbares Konzept, da Schätzungen auf sich ständig ändernden Faktoren basieren, zu denen die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung durch Patienten sowie Änderungen von Gesetzen und Kosten gehören, so Beamte des American Action Forum, einer gemeinnützigen Organisation in Washington, DC

Während zu großzügige Steuersätze Steuergelder verschwenden würden, hätten zu niedrige Steuersätze „ erhebliche negative Folgen “, die zu einer geringeren Pflege und zur Kündigung staatlicher Verträge durch Unternehmen führen können, schrieb das American Action Forum 2012 in einem Brief zu diesem Thema.

Die beiden Unternehmen, die Iowas Medicaid verwalten müssen, werden wahrscheinlich auf Haushaltshürden stoßen, wenn AmeriHealth recht hat, dass die Sätze zu niedrig angesetzt sind, sagte Robert Book, der AAF-Berater, der über die Medicaid-Sätze schrieb.

„Es wäre für ein Unternehmen schwierig, eine Entscheidung darüber zu treffen, ob es einen Vertrag annimmt, wenn es nicht über genügend Informationen über die Bevölkerung verfügt, die es abdecken möchte“, sagte Book.

Der frühere oberste Medicaid-Verwalter der Bundesregierung will in Iowas umstrittenes Medicaid-Managed-Care-Programm investieren. Dies gilt auch für eines der größten Gesundheitsunternehmen des Landes.

Diese Nachricht kam am Montag, als Staatsbeamte bekannt gaben, dass sie zwei Angebote von Firmen erhalten hatten, die Iowas 5-Milliarden-Dollar-Medicaid-Programm unterstützen wollen, das die Gesundheitsversorgung für ein Fünftel der Iowaner abdeckt.

Eines der Angebote kam von Centene, einem in Missouri ansässigen Unternehmen, das sich selbst als landesweit größten Akteur auf dem Medicaid-Managed-Care-Markt bezeichnet. Das andere Angebot kam von Trusted Health Plan, einem viel kleineren Unternehmen mit Sitz in Washington, D.C. Zu den Referenzen von Trusted gehört, dass sein Vorstandsvorsitzender Tom Scully ist, der unter dem ehemaligen Präsidenten George W. Bush Direktor der Centers for Medicare and Medicaid Services war.

Die beiden Unternehmen bewerben sich um die Nachfolge von AmeriHealth Caritas, die sich letzten Herbst aus Iowas privatisiertem Medicaid-Programm zurückzog, nachdem sie durch das Projekt Hunderte Millionen Dollar verloren hatte. Das Iowa Department of Human Services hat erklärt, dass es beabsichtigt, bis zum 1. Mai einen oder zwei Nachfolger auszuwählen und diese ab dem 1. Juli 2019 damit beginnen zu lassen, die beiden bestehenden Managed-Care-Unternehmen Iowas bei der Durchführung des Medicaid-Programms zu unterstützen.

Centene gibt an, landesweit mehr als 12 Millionen Mitglieder zu haben, darunter Medicaid-Teilnehmer in 21 Bundesstaaten. Die Leiter des Trusted Health Plan sagten am Montag, dass sie 50.000 Mitglieder in Washington und im Raum Detroit haben.

Scully sagte am Montag in einem Telefoninterview, dass es für Trusted Health Plan von Vorteil sein könnte, ein relativ kleiner Akteur zu sein. „Wir sind hungrig und wollen hart arbeiten“, sagte er. „Iowa wird eine gute Herausforderung für uns sein.“

Scully sagte, das Unternehmen verfüge über solides Kapital aus privaten Investmentfonds. Er sagte, er habe sich vor etwa drei Jahren für das Unternehmen interessiert, weil er gesehen habe, wie der Vorstandsvorsitzende Tommy Duncan Bewohnern armer Gegenden Washingtons geholfen habe, die Kontrolle über ihre Gesundheit zu erlangen und Komplikationen zu vermeiden, die eine kostspielige Krankenhausbehandlung erforderlich machten.

Centene ist auch an mehreren anderen Sparten der Krankenversicherung beteiligt, darunter Medicare Advantage-Plänen und individuellen Krankenversicherungspolicen, die im Rahmen des Affordable Care Act verkauft werden.

Centene bewarb sich 2015 um den ersten Verwaltungsvertrag mit Iowa Medicaid, verlor jedoch gegen vier andere Unternehmen. Centene und zwei weitere unterlegene Bieter verklagten den Staat daraufhin vor Gericht und machten geltend, das Angebot sei unfair gewesen.